毫沁营卫生院

全科医学科家庭医生签约服务内容

       毫沁营卫生院全科医学科以医生为牵头人，组建家庭医生服务团队，成员包括：公共卫生医师、签约助理、执业护士、中医师、康复师、中医理疗师、执业药师、健康管理师等，以服务老年人、高血压、糖尿病等重点管理人群为主，主要承担毫沁营卫生院30万人口的常见病诊疗、转诊、预防保健等一体化服务，目标是深入推进医药卫生体制改革，实现良性就诊秩序，最终推进分级诊疗，并新形势下更好的维护人群群众身体健康。

    目前毫沁营卫生院全科医学科共组建6个家庭医生服务团队，按行政区域进行分片管理，目前主要开展：

1、 管理重点人群：对高血压、糖尿病等慢性病管理，监督治疗，面对面随访，对于病情稳定患者调整药物治疗方案，制定随访和复诊计划，对于病情不稳定或治疗效果欠佳者，免费开通内蒙古医院绿色转诊通道，协助转诊；

2、 开展免费体检：为管辖片区内年满65周岁老年人开展免费体检，并由签约助理更新年度体检报告结果；

3、开展家庭医生预约门诊：由社区护士对签约患者开展预约门诊，对需要随访患者进行预约，按预约时间就诊，避免普通门诊就诊等待时间过长。

4、建立家庭病床：对于签约患者可根据情况开展家庭病床服务，上门服务以病情研判、明确治疗方案、对症治疗、抽血复查、社区护理处置、残疾人群社区康复等健康需求为主，按公共卫生服务标准收取一定费用。

5、开展临终安养服务：全科病房设备齐全，为有需要的签约家庭可以承接双向转诊的下转患者服务，对于临终患者、脑卒中后期康复治疗、老年安养治疗的患者可给予呼吸机辅助通气治疗、心电监护治疗等临床治疗处理措施。

6、健康教育和健康促进：对辖区内重点管理人群或家庭，有针对性的开展常见病、多发病的健康教育，宣传急救知识，宣传控油、限盐、减重等健康知识，宣传家庭医生服务管理理念，宣传居民基本医疗保险政策，宣传正确使用药物及用药指导，宣传社区肺功能康复操、心功能社区康复练习等康复治疗方法；

7、开展中医体质辨识：利用中医、中药、中医理疗等传统医学办法，增加治疗疗效，改善患者生活质量，同时对于人群开展“治未病”服务，

8、 社区护理出诊服务：对于有特殊需要的患者，社区护士对签约患者进行上门护理服务，如进行换药处置、更换胃管、更换尿管，还可以进行家庭护理指导，预防褥疮、坠积性肺炎等长期卧床的患者并发症发生。

9、社区康复：对于持有残疾证的残疾人，可进行入户康复治疗，结合传统中医理疗，必要时进行中西医结合管理的康复策略，目标以综合的治疗方案改善患者生存质量。

10、药事服务：团队的执业药师开展药事服务下乡活动，根据情况指导药物治疗方法、注意事项，监测药物治疗不良反应等，反馈和指导临床诊疗，精准确定药物治疗方案。